Chirurgie TPLO – du genou
➤Qu’est-ce que la TPLO ?
La TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy), ou ostéotomie de nivellement du plateau tibial, est une chirurgie orthopédique visant à traiter la rupture du ligament croisé crânial chez le chien.
Contrairement à ce que l’on pourrait croire, cette intervention ne remplace pas le ligament déchiré. Elle modifie plutôt la forme du tibia afin de rendre le genou stable, même en l’absence d’un ligament fonctionnel.
➤Pourquoi le genou devient-il instable?
Le ligament croisé sert de « frein » pour maintenir le genou du chien bien stable. Comme l’os de sa patte (le tibia) est naturellement incliné, ce ligament l’empêche de glisser vers l’avant à chaque pas.
S’il se déchire, le genou n’est plus tenu. À chaque appui sur la patte, l’os glisse, ce qui provoque de la douleur, un gonflement et favorise l’apparition d’arthrose.
Dans la plupart des cas, cette déchirure n’est pas causée par un accident ou un faux mouvement, mais par une usure naturelle (vieillissement de l’articulation). Une petite fragilité finira presque toujours par se transformer en rupture complète. De plus, comme cette usure touche tout le corps, près d’un chien sur deux finira par avoir le même problème à l’autre genou avec le temps.
➤Peut-on éviter la chirurgie ?
Une prise en charge sans chirurgie peut comprendre :
- ✔la gestion du poids;
- ✔une restriction et une modification des activités;
- ✔des médicaments contre la douleur et l’inflammation;
- ✔de la physiothérapie;
- ✔certains suppléments articulaires.
Ces mesures peuvent améliorer le confort, mais elles ne réparent pas le ligament et ne corrigent pas directement l’instabilité mécanique du genou.
Certains chiens, particulièrement ceux de petit format, moins actifs ou présentant d’autres problèmes de santé importants, peuvent retrouver une fonction acceptable avec un traitement conservateur. La décision dépend toutefois du poids, du niveau d’activité, de la gravité de la lésion, de l’importance de l’instabilité et des besoins de chaque animal.
Pour la majorité des chiens actifs ou présentant une instabilité importante, la chirurgie offre les meilleures chances d’obtenir une fonction confortable et durable. La rupture du ligament croisé n’est généralement pas une urgence chirurgicale immédiate, mais une attente prolongée peut favoriser l’inconfort, les lésions méniscales et la progression de l’arthrose. Une attente de quelques semaines pour prendre une décision a toutefois généralement peu d’effet sur le résultat à long terme.
➤Comment fonctionne la TPLO ?
Plutôt que de reconstruire le ligament rompu, la TPLO modifie la biomécanique du genou.
Le chirurgien réalise une coupe circulaire dans la partie supérieure du tibia afin de faire pivoter le plateau tibial et de diminuer sa pente. Une fois cette nouvelle position obtenue, l’os est stabilisé à l’aide d’une plaque et de vis en acier chirurgical.
Pendant l’intervention, le vétérinaire inspecte également les ménisques, deux coussinets de cartilage qui amortissent les chocs dans le genou. Si une déchirure est présente, la partie endommagée sera traitée au même moment.
Une fois la pente tibiale corrigée, la force qui faisait glisser le tibia vers l’avant disparaît. Le genou retrouve ainsi sa stabilité sans qu’il soit nécessaire de remplacer le ligament.
➤Pourquoi choisir la TPLO ?
La TPLO est aujourd’hui considérée comme la technique chirurgicale de référence pour traiter la rupture du ligament croisé crânial.
Elle procure généralement de meilleurs résultats à court, moyen et surtout à long terme que les autres techniques, autant chez les petits chiens que chez les grands. Elle permet une récupération plus rapide, une meilleure fonction du membre et limite la progression de l’arthrose.
D’autres chirurgies existent (TTA, TightRope, TTO, suture extracapsulaire, etc.), mais elles sont généralement choisies lorsque certaines caractéristiques du patient ou des considérations financières rendent la TPLO moins appropriée.
Cette chirurgie est plus coûteuse qu’une intervention conventionnelle puisqu’elle nécessite une planification précise, des instruments spécialisés, des implants orthopédiques (plaque et vis), plusieurs radiographies ainsi qu’une expertise avancée en chirurgie orthopédique.
➤ À quoi s’attendre après la chirurgie ?
La réussite de la TPLO dépend autant de la chirurgie que du respect des consignes post-opératoires.
Pendant environ 8 semaines, les activités devront être strictement limitées afin de permettre à l’os de consolider. Les sorties devront se faire uniquement en laisse, les courses, les sauts et les escaliers devront être évités et le repos devra être respecté.
Une légère boiterie est normale pendant la guérison et s’améliore graduellement. En revanche, une aggravation soudaine de la boiterie ou l’apparition d’une douleur importante justifie une réévaluation rapide.
- Deux visites de contrôle sont habituellement prévues :
- [ + ]Après environ 2 semaines, afin de vérifier la cicatrisation de la plaie et retirer les points de suture, si nécessaire.
- [ + ]Après environ 8 semaines, pour réaliser des radiographies et confirmer que l’os est bien consolidé avant une reprise graduelle des activités.
La plupart des chiens complètent leur réadaptation vers 4 mois après la chirurgie.
[!]Les complications possibles
Comme toute chirurgie, la TPLO comporte certains risques, bien qu’ils soient relativement peu fréquents.
- [ – ]Infection (3 à 5 %) : elle peut apparaître quelques semaines ou même plusieurs mois après l’intervention. Une rougeur, un écoulement de la plaie, une douleur ou une nouvelle boiterie doivent être évalués rapidement. Dans certains cas, la plaque et les vis devront être retirées une fois l’os complètement guéri.
- [ – ]Lésion méniscale tardive (3 à 5 %) : malgré un examen minutieux durant la chirurgie, une déchirure du ménisque peut apparaître plusieurs semaines ou plusieurs mois plus tard. Elle provoque souvent une réapparition soudaine de la boiterie et peut nécessiter une seconde chirurgie.
- [ – ]Bris des implants (< 1 %) : cette complication est rare et survient principalement lorsque les consignes de repos ne sont pas respectées avant la guérison complète de l’os.
Le pronostic est excellent et la majorité des chiens retrouvent une excellente qualité de vie après une TPLO, particulièrement lorsque la chirurgie est réalisée par un chirurgien expérimenté et que les recommandations de convalescence sont bien suivies.
Source et informations complémentaires : Greg Harasen, DVM
